תרופות למניעת הפרשת חומצה בקיבה לא עוזרות לאסטמה קשה לטיפול.
בשבועות האחרונים עם פרוץ סופות החול במדבר אני חווה החמרה באסטמה של רבים מהמטופלים שלי שמחלת האסטמה שלהם לרוב שקטה, ולא דורשת טיפול כלל, או, נמצאים תחת טיפול מונע בסטרואידים בשאיפה.
הוונטולין והבריקלין זרמו כמיים יחד עם סטרואידים פומיים וסטרואידים בשאיפה. השנה חווינו המון סופות חול בזו אחר זו. השמיים מאפירים או משחירים, הנשימה קשה מחוץ לבית וגם בתוך הבית, עם חלונות ותריסים מוגפים גרגירי חול חודרים לפה, לעיניים, לאוזניים ושאר נקבים.
אני מניח, שכמוני רופאים רבים שמתקשים באיזון הסמפטומים של חולי אסטמה עם טיפול רגיל מהרהרים בתפקיד של "דליפת" חומצה או אדי חומצה מהקיבה אל הוושט ודרכי הנשימה באסטמה קשה לטיפול. יותר מכך, אני מהרהר בנסיון טיפולי בתרופות המפחיתות הפרשת חומצה בקיבה לחולים אלו.
ב New England Journal of Medicine פורסם לאחרונה מחקר שניסה לענות על השאלה הזו. 400 חולים עם אסטמה שאינה בשליטה טובה קיבלו Esmoprazole – תרופה ממשפחת ה Proton Pump Inhibitors (בישראל תרופות דומות למשל Losec – Omeprazole, ו Lanton – Lansoprazole). תרופות אלו נפוצות מאוד בטיפול מגוון של בעיות מצרבת, דרך דלקת בקיבה, ועד כיב בקיבה. 400 החולים הללו קיבלו את התרופה המדוברת או אינבו באופן רנדומאלי במשך 24 שבועות. באופן מפתיע לא היה שיפור באיזון האסטמה בקרב הקבוצה שקיבלה את התרופה הפעילה, זאת למרות שב 40% מהנבדקים המצאה דליפת חומצה מהקיבה אל הוושט.
מאמר המערכת בכתב העת מתנסח בצורה ברורה – "טיפול אמפירי בתרופות אלו בחולי אסטמה אינו הגיוני".
חבל. ולמרות זאת, דליפת חומצה מהקיבה מתוארת כאחת מהסיבות לאסטמה קשה לטיפול, ואני מניח שלעיתים נדירות טיפול כזה יכול לעזור. מאחר וקבוצה גדולה בקרב הנבדקים במחקר נמצאה חיובית לדליפת חומצה מהקיבה ללא תועלת מטיפול, אפילו בדיקות ספציפיות לנוכחות דליפה לא יכולות לאתר מטופלים שעשויים להנות מטיפול כזה. מסיבה זו נראה לי שהאפשרות היחידה לבדיקת האופציה הטיפולית הזו היא עדיין נסיון טיפולי אמפירי קצר טווח. תופעות הלוואי של טיפול זה נדירות, אסטמה קשה לטיפול יכולה להיות מחלה מסוכנת, ואני מניח שרופאים עדיין ימשיכו לנסותו לעיתים נדירות. אני מניח שמעתה והלאה אסביר את המחשבה מאחורי הנסיון הטיפולי, את העובדה שמחקרים הראו שאין יעילות לטיפול, ואבקש את הסכמתו של המטופל לאחר שיקבל הסבר מפורט על תופעות הלוואי הנדירות שלו.
במקביל, ישנן אפשרויות טיפוליות חדשות לאסטמה, ועליהן אולי אכתוב בעתיד.
קחו נשימה עמוקה. כולנו זקוקים לאוויר.
חג שמח.